腹腔镜超声引导肿瘤切除术[视频]

王宏光教授是中国人民解放军总医院肝胆外科医生,该医院位于中国北京,是中国最大的医院之一。肝胆外科部分为5个科室:肝脏手术科、胆道手术科、胰腺手术科、微创手术科和肝脏移植手术科。王教授是微创手术科负责人。他主刀腹腔镜肝切除术、腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆总管探查术。

约12年前,王教授便开始在腹腔镜胆囊切除术中应用BK超声系统,并配合腹腔镜探头扫描胆道,该做法十分利于胆道成像。自此,他在其他超声腹腔镜手术中也积累了宝贵经验,如腹腔镜肝切除术和胰腺切除术。王教授发现腹腔镜超声引导热消融疗术是不可切除型肝肿瘤的有效疗法,且比经皮消融更安全、更精确。

关于腹腔镜超声引导肝肿瘤消融术的价值,已有几篇经验之谈,包括:

•米兰大学的R. Santambrogio 说,“从短期和中长期结果来看,腹腔镜超声引导下消融(RFA)治疗肝癌(HCC)被证明是一种安全有效的技术。该项技术可以被运用于某些很难或者严禁经皮肤超声消融的肝癌案例中。”1

•国立首尔大学的 Seung Duk Lee 讲到,对于肝脏恶性肿瘤,腹腔镜超声引导下切除是安全而且有效的治疗手段。适用于那些不能经皮肤超声或者手术切除的病变。”2

•科隆大学的T. Herbold 提到,对于不可进行肝癌切除的肝硬化患者, bk腹腔镜超声引导下消融是一个可行且可靠的治疗方法。腹腔镜超声消融术术结合了微创手术以及能够通过腹腔镜超声进行准确的术中分期的优点。”3

对于日常手术中经常使用bk超声的四向腹腔镜探头,王宏光教授特别提到了这把探头的设计,尤其是探头头端可以四向弯曲,单手操作,使得腹腔镜扫描更加得心应手。对比于试用的其他品牌探头,他发现bk腹腔镜探头有着超清晰的图像分辨率和视野优势。“你不会错过任何一个隐藏的病灶,即使它小于5毫米”王宏光教授说道。“这把探头还有一个重要的特点就是它顶端的穿刺通道设计。当需要穿刺时,医生只需要将针管穿过穿刺通道,就能沿着方向找到目标病灶”。”

 

在王宏光教授的诸多案例中有一个腹腔镜肝脏肿瘤切除术的例子。该患者是有严重的肝硬化的肝癌患者,占位在肝脏表面形成可见凸起。术前检查显示,病人无法承受肝脏切除术,另外,由于肿瘤与胃部相邻很近,也无法采取经皮消融术。在这种情况下,腹腔镜切除术就是最理想的解决方案---安全,有效并且损伤最小。

 

当bk的腹腔镜探头插入Trocar,贴合肝脏表面扫查时,病灶区附近的空间结构尽收眼底。在确定了病灶的位置后,通过腹壁插入了一根RFA电极,然后将电极顶端穿过探头端侧的穿刺孔,在穿刺孔角度引导线的引导下,王宏光教授和他的团队轻松的找到病灶, 整个过程中,针径沿着引导线自上而下插入,在超声切面中清晰可见。

 

清晰地可视化进针,可以帮助他们判断电极针是否正确的插入到病灶中。接下来,他们启动射频发射器消融,屏幕可见大量的气泡在病灶区域产生,这意味着病灶正在被加热。几分钟后,回声信号减弱,说明肿瘤细胞已经凝固型坏死。为了根本的切除病灶,他们加了两次布针,第二根电极针插入病灶上缘,第三插在其下缘。整个消融术完成最后,再次用腹腔镜探头扫描肝脏,原来的占位区域形成宽约1厘米的环形强回声区,且无彩色多普勒信号,这象征着消融术边缘的安全性。

 

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